我市调整大病保险政策

　　                                                                                                年度支付限额提至40万元

　　日前，三门峡市人民政府办公室发布《关于印发三门峡市职工大额医疗费补充保险实施办法的通知》（以下简称《通知》）。自今年起，我市职工大额医疗费补充保险年度医疗费用支付限额由35万元提高至40万元。

　　1、每人190元/年，灵活就业、失业、退休可自行缴费

　　据了解，职工大额医疗费补充保险制度是指在用人单位及职工（退休人员）参加职工基本医疗保险的基础上，引入商业保险机制，对大病患者发生的职工基本医疗保险统筹基金年度支付限额以上的医疗费用给予进一步保障的一项补充制度，是职工基本医疗保险制度的拓展和延伸。

　　职工大额医疗费补充保险费年度每人筹资标准原则上按不超过上年度全省全口径城镇单位就业人员月平均工资的 4%确定，每两年调整一次，具体筹资标准由市医保部门定期向社会公布。职工大额医疗费补充保险制度运行连续两年当期基金结余的，可延期调整筹资标准。2021年度职工大额医疗费补充保险参保缴费标准为每人190元。

　　职工大额医疗费补充保险费由用人单位或个人负担，也可由单位和个人共同负担，具体负担比例由用人单位自行确定。职工大额医疗费补充保险费原则上由用人单位集中缴纳，灵活就业人员、失业人员和无单位的退休人员等可自行缴纳。

　　2、支付限额提至40万元，支付比例有所提高

　　《通知》中明确，2021年度职工大额医疗费补充保险年度医疗费用支付限额为40万元。职工大额医疗费补充保险对参保职工在基本医疗保险定点医药机构发生的基本医疗保险政策范围内、职工基本医疗保险统筹基金年度支付限额以上的医疗费用，实行按比例支付。其中，住院医疗待遇方面，在职职工，二级以下医疗机构支付比例为90%，三级医疗机构支付比例为85%，退休人员提高2个百分点；门诊重症慢性病医疗待遇方面，在职职工支付比例为90%， 退休人员支付比例为92%；重特大疾病医疗待遇方面，住院医疗费用支付比例县级医疗机构为85%，市级医疗机构为75%，省级医疗机构为70%。门诊医疗费用支付比例为85%，终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为90%。

　　同时，参保人员转诊转院和异地就医支付比例政策与职工基本医疗保险一致；职工基本医疗保险按病种付费等有关配套政策规定适用于职工大额医疗费补充保险。

　　“新的职工大额医疗费补充保险实施办法，有力推进了大病保险制度建设，使我市大病医疗保障体系更加完善，进一步增强了人民群众的获得感、幸福感、安全感。”市医保中心工作人员说。